15 Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Berbagai Keperluan - Contoh Surat Resmi
Connect with us

Contoh Surat

15 Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Berbagai Keperluan

Surat Keterangan Domisili – Tentunya kita sudah cukup familah dengan jenis surat ini. Apalagi jika sering bepergian atau berpindah-pindah kota. Surat ini sangat dibutuhkan untuk berbagai keperluan seperti pengajuan kredit, pembuatan rekening bank, dan lain sebagainya.

Alur pembuatan surat keterangan domisili sendiri dimulai dari Ketua RT (Rukun Tetangga) sampai tingkat kelurahan. Pembuatannya terbilang cepat karena tidak banyak proses yang dilewati dan dokumen yang dibutuhkan. Baiklah, langsung saja simak contoh surat keterangan domisili berikut ini.

1. Surat Keterangan Domisili Untuk Pembuatan Rekening Bank

Mungkin anda adalah salah satu orang yang ingin membuat rekening di bank namun terkendala masalah administratif. Ada beberapa bank yang tidak bisa membuat rekening untuk warga yang memegang KTP atau berasal dari kota lain. Solusinya yang paling mudah adalah dengan membuat surat keterangan domisili.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 051/SKD/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : David Beckham
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 20 Mei 1990
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat Asal : Jl. Anggrek Merah No. 18 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Angelina Joly

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan pembuatan Rekening Bank Centeral Asia, Tbk.

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 051/SKD/VIII/2018 Jakarta, 12 Agustus 2018
Tanggal : 12 Agustus 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

2. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Pembuatan SKCK

Pembuatan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) sebenarnya sangat mudah. Hanya dengan membawa KTP dan KK ke kantor polisi maka berkas anda akan segera di proses. Namun masalahnya jika anda membuat SKCK di kota atau daerah lain anda membutuhkan surat keterangan domisili terlebih dahulu.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 052/SKD/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Cristiano Ronaldo
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 20 Juni 1992
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat Asal : Jl. Anggrek Merah No. 18 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Maria Carey

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan pembuatan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK).

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 052/SKD/VIII/2018 Jakarta, 15 Agustus 2018
Tanggal : 15 Agustus 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

 3. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Melamar Pekerjaan

Jika anda pendatang baru di suatu kota dan ingin melamar pekerjaan. Tentunya anda membutuhkan surat keterangan domisili. Perusahaan akan sangat sulit menerima karyawan tanpa identintas dan tempat tinggal yang jelas di kota tersebut. Artinya bahwa KTP/ KK dari daerah asal anda tidak cukup.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 053/SKD/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Leonel Messi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 20 Maret 1990
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat Asal : Jl. Anggrek Merah No. 18 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Selena Gomez.

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan Melamar Pekerjaan.

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 053/SKD/VIII/2018 Jakarta, 22 Agustus 2018
Tanggal : 22 Agustus 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

 4. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Pendaftaran BPJS

Badan penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan menerima pendaftaran anggota baru dengan memperlihatkan KTP/ KK. Namun jika anda bekerja diluar kota dan ingin mendaftar BPJS maka anda membutuhkan surat keterangan domisili di tempat daerah anda bekerja.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 054/SKD/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Paul Pogba
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 15 Juni 1980
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat Asal : Jl. Durian Runtuh No. 20 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Albert Einstein.

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan Pembuatan Kartu BPJS.

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 054/SKD/VIII/2018 Jakarta, 23 Agustus 2018
Tanggal : 23 Agustus 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

5. Surat Keterangan Domisili Untuk Kredit Motor

Saat ini pengajuan kredit motor semakin murah, selain karena biaya Down Payment (DP) yang sangat murah persyaratannya juga mudah. Jika anda adalah seorang karyawan di suatu perusahaan anda cukup melampirkan slip gaji atau ID Card anda. Persyaratan tambahan jika KTP yang anda gunakan bukan KTP di tempat anda mengajukan kredit. Anda harus melampirkan surat keterangan domisili.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 055/SKD/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Neymar
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 20 Maret 1990
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Asal : Jl. Melati No. 180 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Patricia.

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan mengajukan kredit kendaraan.

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 055/SKD/VIII/2018 Jakarta, 25 Agustus 2018
Tanggal : 25 Agustus 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

6. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Mengajukan Pinjaman Bank

Sama halnya dengan pengajuan kredit kendaraan bermotor. Pengajuan pinjaman bank juga membutuhkan berkas berupa surat keterangan domisili apabila anda berasal dari kota atau daerah berbeda.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 056/SKD/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Roberto Carlos
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 27 Agustus 1982
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Asal : Jl. Pahlawan No. 138 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Muhammad Sala.

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan Mengajukan Pinjaman Bank.

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 056/SKD/VIII/2018 Jakarta, 26 Agustus 2018
Tanggal : 26 Agustus 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

 7. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Mendaftar Beasiswa

Mungkin adalah salah seorang mahasiswa yang berasal dari luar daerah. Saat ini anda membutuhkan berkas surat keterangan domisili sebagai kelengkapan perysaratan untuk pengajuan beasiswa pendidikan.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 058/SKD/IX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Angel De Maria
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 20 Januari 1990
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat Asal : Jl. Tentara Pelajar No. 168 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Martines.

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan Melamar Pekerjaan.

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 058/SKD/IX/2018 Jakarta, 01 September 2018
Tanggal : 01 September 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

8. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk  Pembuatan Kartu Keluarga (KK) Baru

Jika anda saat ini baru saja menikah dan ingin membuat KK baru anda membutuhkan surat keterangan domisili. Jadi, anda tidak bisa langsung membua KK baru atau keluar dari KK lama (Orang tua anda).

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 060/SKD/IX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Paimin
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Bandung/ 20 September 1990
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Status Pernikahan : Kawin
Alamat Asal : Jl. Anggrek Merah No. 18 Bandung

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Melani.

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan Pembuatan Kartu Keluarga (KK) baru setelah menikah.

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 053/SKD/IX/2018 Jakarta, 22 Agustus 2018
Tanggal : 22 Agustus 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

9. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk LSM

Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) harus memiliki bukti identitas resmi termasuk keberadaannya di masyarakat. Maka perlu adanya surat keterangan dari pemerintah setempat yang menyatakan domisilinya. Berikut ini contoh surat keterangan domisili untuk LSM.

PEMERINTAH KOTA MAKASAR
KECAMATAN RAPPOCINI

SURAT KETERANGAN DOMISILI LEMBAGA
Nomor : 123/SKD/Mei/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Tom Cruise
Jabatan : Camat Tamalate, Kota Makassar

Menerangkan bahwa:

Nama Lembaga : LSM AMANAH RAKYAT
Penanggung Jawab : Muhammad Ali
Alamat : Jl. Pertemuan No. 110, Makassar
Telp. : +62 xxxxxxx
Mobile : 0812xxxxxxxxx
E-mail : [email protected]
No. Akte Pendirian : 010/D/2017

Benar berdomisili pada alamat tersebut di atas berdasarkan Akte Pendirian nomor 010/D/2017.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Makassar, 24 Juli 2018.

Mengetahui,
Camat Rappocini, Kota Makassar,

Tom Cruise.

Pimpinan LSM Amanah Rakyat,

Muhammad Ali

10. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Membuat NPWP

Surat keterangan domisili juga dibutuhkan untuk membuat NPWP apabila anda bekerja di luar kota. Misalnya anda adalah perantau yang diterima bekerja di perusahaan pada daerah lain. Maka anda membutuhkan NPWP untuk pelaporan pajak penghasilan anda.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 066/SKD/IX/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Leonel Messi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 20 Maret 1990
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat Asal : Jl. Anggrek Merah No. 18 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Selena Gomez.

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan Pembuatan NPWP.

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 066/SKD/IX/2018 Jakarta, 05 September 2018
Tanggal : 05 September 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

11. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Anak Kost

Anak kost seharusnya memiliki identitas tempat tinggal yang jelas, khususnya mahasiswa. Hal ini sangat penting agar memudahkan dalam penanganan masalah jika terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan.

PEMERINTAH PROPINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
KOTAMADYA JAKARTA BARAT KECAMATAN KALIDERES
KELURAHAN TEGAL ALUR
Alamat : Jl Raya Kamal BLKD No. 3. Telepon : (021)555xxxx

SURAT KETERANGAN DOMISILI KOST
Nomor : 321/SKD/Agustus/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan bahwa:

Nama : David Beckham
Alamat Asal : Makassar
Pekerjaan : Mahasiswa

adalah benar nama tersebut di atas sampai saat ini masih tercatat sebagai penghuni kost di tempat
kami, dengan detail sebagai berikut:

Nama Kost : Kost Mamah Muda
Alamat Kost : Jl. Pertempuran No. 321, Jakarta
Pemilik Kost : Leonel Messi

Demikian agar menjadi maklum.

Jakarta, 24 Agustus 2018.

Lurah Tegal Alur, Kecamatan Kalideres,

 

Paul Pogba

12. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Perusahaan

Surat keterangan domisili selain untuk penggunaan pribadi juga untuk perusahaan. Sama halnya dengan LSM keterangan domisili untuk perusahaan juga sebagai bukti identitas dari perusahaan tersebut.

PEMERINTAH PROPINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
KOTAMADYA JAKARTA BARAT KECAMATAN KALIDERES
KELURAHAN TEGAL ALUR
Alamat : Jl Raya Kamal BLKD No. 3. Telepon : (021)555xxxx

SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN
Nomor : 322/SKD/Juli/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, Menerangkan bahwa :

Nama : Leonel Messi
Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta/20/09/1994
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : WNI
NIK : 907xxxxxxxxxxxx

Benar pada saat ini membuka / mempunyai usaha sebagaimana tersebut di bawah:

Nama Perusahaan : RM. MAJU BERSAMA
Jenis Usaha : Kuliner
Alamat Perusahaan : Jl. Menteng No. 123, Jakarta
Status Bangunan : Milik Sendiri
Penggunaan Bangunan : Karya Industri
Jumlah Karyawan : 55 Orang
Pimpinan Perusahaan : Leonel Messi

Demikian Surat Keterangan Domisili Perusahaan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan bukan merupakan surat perizinan.

Apabila dikemudian hari pengakuannya Ybs. tidak benar / melanggar aturan yang berlaku menimbulkan gangguan pencemaran lingkungan / keresahan / keberatan masyarakat sekitarnya, Maka sepenuhnya menjadi tanggung jawab Ybs tanpa melibatkan aparat Kelurahan/Kecamatan, dan surat domisili perusahaan ini dinyatakan tidak berlaku/dibatalkan.

Surat keterangan ini berlaku sampai dengan tanggal : 17 Juli 2019.

Jakarta, 17 Juli 2018.

Mengetahui,
Lurah Tegal Alur, Kecamatan Kalideres,

Paul Pogba

13. Surat Keterangan Domisili Untuk Penggantian KTP

Selalu berpindah tempat kerja membuat kita harus mengurus KTP berkali-kali juga tentunya. Apabila tinggalnya hanya beberapa bulan. Namun jika sampai bertahun-tahun sebaiknya lakukan pergantian KTP. Maka dari itu anda perlu membuat surat keterangan domisili untuk penggantian KTP.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 053/SKD/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Leonel Messi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 20 Maret 1990
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat Asal : Jl. Anggrek Merah No. 18 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Selena Gomez.

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan Penggantian Kartu Tanda Penduduk (KTP).

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 053/SKD/VIII/2018 Jakarta, 22 Agustus 2018
Tanggal : 22 Agustus 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

14. Contoh Surat Keterangan Domisili Untuk Berobat di Puskesmas

Beberapa daerah mencanangkan program pelayanan kesehatan gratis sampai tingkat puskesmas. Namun pelayanan itu hanya berlaku untuk warga setempat atau berdomisili di lingkungan tersebut. Nah jika anda adalah pendatang sebaiknya anda segera membuat surat keterangan domisili agar masuk dalam daftar pelayanan gratis tersebut.

Rukun Tetangga RT 002 Rukun Warga 013

Kelurahan Pisangan Timur Kecamatan Pulogadung

Kota Administrasi Jakarta Timur

__________________________________________

Surat Keterangan Domisili

Nomor: 053/SKD/VIII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini, pengurus RT 002/ 013 kelurahan pisangan timur kecamtan pulogadung, dengan ini menerangkan.

Nama : Leonel Messi
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 20 Maret 1990
No. KTP/ KK : 12345678099999
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Alamat Asal : Jl. Anggrek Merah No. 18 Makassar

Bahwa yang namanya tersebut di atas benar berdomisili di wilayah kami, Kontrak/ Kost/ Tinggal di Rumah: Bapak/ Ibu Selena Gomez.

dan surat keterangan domisili ini untuk keperluan Mendapatkan Layanan Kesehatan Gratis.

Surat keterangan domisili ini berlaku selama yang bersangkutan tinggal di wilayah kami. Apabila yang bersangkutan pindah alamat agar melapor kepada pengurus RT.

Demikian surat keterangan domisili ini kami buat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Nomor : 053/SKD/VIII/2018 Jakarta, 22 Agustus 2018
Tanggal : 22 Agustus 2018

 

Ketua RT Ketua RW
Michael Jordan Mike Tyson

15. Contoh Surat Keterangan Domisili Dari Kantor Kelurahan

Surat keterangan domisili yang diterima oleh instansi atau perusahaan adalah surat keterangan yang berasal dari kelurahan. Sementara yang dari RT/ RW adalah pengantar ke kelurahan. Jadi, setelah menadpatkan pengantar dari RT/RW maka selanjutnya adalah membuat di kelurahan baru selanjutnya dipergunakan sebagaimana peruntukkan yang disebutkan dalam surat keterangan domisili tersebut.

PEMERINTAH KABUPATEN PATI
KECAMATAN JAKEN
KANTOR KELURAHAN RONGGO
Jalan Bukit Indah 12, Desa Ronggo, Kec. Jaken, Kab. Pati
Telepon : 0295-123-4567

SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 123/SKD/Mei/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Lurah Ronggo, Kecamatan Jaken, Kabupaten Pati dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : Leonel Messi
Tempat/ Tanggal Lahir : Makassar/ 08 Juli 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Status Pernikahan : Menikah
Kewarganegaraan : WNI

Orang tersebut di atas benar – benar warga kami yang pada saat ini berdomisili di Kelurahan Ronggo, RT 01, RW 01, Kec. Jaken, Kab. Pati.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar – benarnya dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Pati, 14 Juli 2018.

Mengetahui,
Lurah Ronggo, Kecamatan Jaken,

 

Paul Pogba

Demikian contoh surat keterangan domisili yang dapat dipergunakan untuk berbagai keperluan. Baik itu untuk keperluan pribadi maupun untuk kepentingan perusahaan atau lembaga. Semoga dapat dijadikan referensi.

Continue Reading
Click to comment

Leave a Reply

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *