Contoh surat laporan penganiayaan ke polisi bisa dijadikan delik aduan ketika kamu mengalami penganiayaan dari seseorang dan ingin melaporkannya. Surat ini menerangkan mengenai isi sebab dari kasus penganiayaan tersebut.
Surat laporan ini tidak hanya semata kita membuat saja, melainkan juga tersedia format berupa korp surat yang diberikan oleh pihak kepolisian. Jika memang kita sudah menyiapkat surat laporan penganiayaan, kamu tidak perlu lagi membuat korp surat.
3 Contoh surat laporan penganiayaan ke polisi
Di dalam surat laporan penganiayaan ini pastikan si surat tersebut terdapat informasi penting seperti:
- Yang melaporkan.
- Hal yang dilaporkan.
- Tindakan pidana,
- Bukti-bukti berupa barang atau rekaman.
- Ssiapa yang melapor.
- Tanggal pelapor.
- Tanda tangan pelapor.
JIka ingin mudah dan cepat kamu bisa menggunakan kop surat yang diberikan pihak kepolisian dan kamu tidak mengikuti template yang ada.
Berikut beberapa contoh yang bisa kamu jadikan contoh dalam pembuatan agar bisa dikirimkan kepada kantor polisi terdekat.
1. Contoh surat laporan penganiayaan kantor kepolisian terdekat
KEPOLISIAN DAERAH BOGOR
RESORT BOGOR
SEKTOR GUNUNG BINGUNG
Jl. Pengabdian Gunung No 12, Gunung Bingung
(logo polri)
Nomor: ADN / ID / LPR / XII / 2023 / Polsek Gunung Bingung
YANG MELAPORKAN :
1.Nama / Suku : Denada Adi Saputra / Medan, 2. Umur : 30 tahun 3. Agama : Islam 4. Pekerjaan : Pegawai Swasta 5. Kewarganegaraan : Indonesia 6. Alamat : Jl. Dusun Bejo Selatan Blok K 9, Desa Gunung Bingung, Bogor.
HAL YANG DILAPORKAN :
- Waktu kejadian : Hari Senin 13 Maret 2023 pada pukul 15.00 WIB
- Tempat kejadian : Di aula Kantor Kelurahan Gunung Bingung, bogor
- Apa yang terjadi : Tindakan penganiayaan
- Siapa : Terlapor : Munarman Korban : Pelapor tersebut
- Bagaimana kejadian terjadi : Pada hari Senin 13 Maret 2023 pada pukul 15.00 WIB ketika korban melakukan pengurusan berkas pindahan rumah di Kantor Kelurahan Gunung Bingung, Bogor. Pelapor terseulut emosi dan tiba-tiba melakukan pemukulan yang mengenai wajah korban dan melakukan penganiayaan.
- Dilaporkan pada hari: Hari Senin 13 Maret 2023 pada pukul 15.00 WIB
TINDAKAN PIDANA. NAMA ALAMAT SAKSI-SAKSI
Melanggar pasal … KUHP 1. Nama: Amin Udin, Umur: 25 Tahun, Alamat: Jl Batu 3
No Regist …. 2. Nama: Umar, Umur 40 Tahun, Alamat: Jl. Bale Desa 4
BARANG BUKTI URAIAN SINGKAT KEJADIAN
Pada hari Senin 13 Maret 2023 pada pukul 15.00 WIB saat korban mendatangi Kantor Kelurahan Gunung Bingung, Bogor untuk melakukan permintaan berkas perpindahan domisili ke alamat yang baru. Tiba-tiba terlapor tersulut emosi dikarenakan tidak sengaja menumpahkan segelas kopi dekat meja pelapor. Terlapor melakukan cekcok dengan korban yang mengakibatkan pemukulan di area wajah, pinggang dan melakukan penganiayaan di lokasi Kantor Kelurahan Gunung Bingung, Bogor. Di mana terdapat buka lebam di area wajah dan pinggang yang mengakibatkan diharuskan perawatan di RS. Mita Bogor selama 2 hari. Atas kejadian yang menimpa tersebut terhadap korban, agar kantor Polsek Gunung Bingung untuk melakukan proses lebih lanjut.
Pengadu / pelapor telah membenarkan semua kejadian dan keterangannya dibubuhkan melalui tanda tangan dibawah.
Pelapor
ttd
Denada Adi Saputra
DINTAKAN YANG DIAMBIL:
- Menerima dan pebuatan laporan polisi.
- Membuat VER terhadap korban
Mengetahui, Gunung Bingung, 13 Maret 2023
Kepala Kepolisian Sektor Gunung Bingung Yang menerima laporan,
ttd dan cap ttd
Bedu Suherman Idris Halim
Arjun Komisaris Polisi … Brigadir Polisi …
2. Contoh surat laporan penganiayaan di jalan raya
KEPOLISIAN DAERAH BOGOR
RESORT BOGOR
SEKTOR GUNUNG BATU
Jl. Pengabdian Gunung No 12, Gunung Batu
(logo polri)
Nomor: ADN / ID / LPR / XII / 2023 / Polres Gunung Batu
Yang bertanda tangan dibawah ini telah menerangkan dengan sebenar-benarnya pada hari Senin 13 Maret 2023 pada pukul 15.00 WIB telah datang seorang diri ke Polres Gunung Batu mengaku bernama …
- Nama / Suku : Supriatman Atmaja / Sunda
- Umur : 30 tahun
- Agama : Islam
- Pekerjaan : Pegawai Swasta
- Kewarganegaraan : Indonesia
- Alamat : Jl. Desa Kliurang Selatan 12, Desa Gunung Batu, Bogor.
Yang datang melaporkan peristiwa.perkara dari PENGANIAYAAN.
- Waktu kejadian : Hari Senin 13 Maret 2023 pada pukul 12.00 WIB
- Tempat kejadian : Di Jl. Raya Bogor Km 2, Bogor
- Apa yang terjadi : Penganiayaan
- Korban atas nama : Pelapor sendiri
- Terlapor atas nama : Ujang Budi, Laki-laki umur 35 tahun, Pekerjaan: Debt Collector Alamat: Jl. Bogor Finance 4
Sesuai dengan laporan / pengaduan dengan nomor : LP / Z / K127 / KUHP / BGR / 2023, tanggal 13 Maret 2023.
Demikian surat tanda penerimaan laporan ini dapat dipergunakan dengan semestinya dan seperlunya.
Gunung Batu, 13 Maret 2023
Tanda Tangan Pelapor Kepolisian Resor Gunung Batu
ttd ttd dan cap
Supriatman Atmaja Sholeh Muhammad
. Brigadir Polisi …
3. Contoh surat laporan penganiayaan di polsek terdekat
KEPOLISIAN DAERAH BOGOR
RESORT BOGOR
SEKTOR GUNUNG BATU
Jl. Pengabdian Gunung No 12, Gunung Batu
(logo polri)
Bogor, 13 Maret 2023
Nomor: ADN / ID / LPR / XII / 2023 / Polres Gunung Batu
Klafikasi : –
Lampiran : –
Perihal : Pelaporan Penganiayaan
Yang bertanda tangan dibawah ini Saya Sukur Sunjayana Pangkat Brigadir … kabaran … kanntor tersebut diatas telah menerangkan dengan sebenar-benarnya pada hari ini Senin 13 Maret 2023 pada pukul 12.00 WIB, telah datang seorang laki-laku (pelapor) mengaku:
- Nama : Tatang Sutarman
- Tempat tanggal lahir : Bogor, 04 Mei 1960
- Kewarganegaraan : Indonesia
- Pekerjaan : Petani
- Alamat : Jl. Perinci Citerup, Bogor
- Telp: 0812 8888 1234
Telah melakjkan laporan peristiwa mengenai tindak pidana berupa penganiayaan terhadap pelapor yang terjadi di Desa Perinci Citerup, Bogor, pelapor atas nama Tatang Sutarman dan melaporkan terlapor atas nama Abah Udin sesuai Laporan Polisi Nomor LP / 111 / LPR / BGR / 2023 pada tanggal 13 Maret 2023.
Demikian surat tanda penerma laporan ini dapat digunakan dengan semestinya dan dipergunakan dengan sebaik-baiknya.
Gunung Batu, 13 Maret 2023
Tanda Tangan Pelapor Kepolisian Resor Gunung Batu
ttd ttd dan cap
Supriatman Atmaja Sukur Sunjayana
. Brigadir Polisi …