Contoh surat pernyataan ganti status pekerjaan di KK termasuk salah satu surat penting. Namun sayangnya, masih banyak yang tidak tahu bagaimana caranya membuat surat pernyataan.
Berikut ini sudah ada beberapa contoh surat pernyataan yang perlu diketahui.
Contoh Surat Pernyataan (1)
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Nilam Yahya
NIK : 1233800765433
Tempat Tanggal Lahir: Medan, 23 Januari 1988
Alamat : Jl. Kutilang Raya No. 22, Kec. Percut Sei Tuan, Kab. Deli Serdang, Sumatera Utara Kode Pos. 5424
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :
1.) Pekerjaan saya di KK dan KTP yaitu Wiraswasta adalah salah, Pekerjaan saya yang benar adalah Wirausaha.
2.) –
Demikian surat pernyataan ini saya buat dan dengan sesungguhnya. data yang saya laporkan dan sampaikan semua adalah benar dan tidak ada kepalsuan data. Apabila yang saya sampaikan, laporkan dan menyatakan tidak benar/palsu maka siap bersedia dikenai sanksi pidana sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku, dan dokumen yang diterbitkan dari pernyataan ini menjadi tidak sah.
Medan, 23 Januari 2022
Surat Pernyataan (2)
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Nilam Yahya
NIK : 1233800765433
Tempat Tanggal Lahir: Medan, 23 Januari 1988
Alamat : Jl. Kutilang Raya No. 22, Kec. Percut Sei Tuan, Kab. Deli Serdang, Sumatera Utara Kode Pos. 5424
Menyatakan bahwa data status kependudukan saya telah berubah, mengenai :
Pendidikan Terakhir: SMA
Pekerjaan: Wirausaha
Agama: Islam
Perubahan Lainnya,
sebutkan tidak ada
Adapun perubahannya adalah sebagai berikut :
- Pendidikan Terakhir
Semula : SMA
Menjadi : S-1
Dasar Perubahan : tidak ada No. 02 Tgl. 23 November 2022
- Pekerjaan
Semula : Wirausaha menjadi Bisnis Women
Dasar Perubahan : tidak ada No. 02 Tgl. 23 November 2022
- Agama
Semula : Kristen menjadi : Islam
Dasar Perubahan : tidak ada No. 02 Tgl. 23 November 2022
- Perubahan Lainnya, sebutkan Status
Semula : Lajang menjadi : Menikah
Dasar Perubahan : tidak ada No. 02 Tgl. 23 November 2022
Terlampir kami sampaikan copy dari berkas-berkas yang terkait dengan perubahan tersebut.
Itu saja Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, apabila dalam keterangan yang saya berikan terdapat hal-hal yang tidak berdasarkan keadaan sebenarnya, saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Materai Rp 6.000,-
(……………………………………………..)
Keterangan :
*) Perubahan Lainnya ini, juga bisa digunakan untuk merubah data kependudukan yang diakibatkan oleh adanya kesalahan pada waktu pengisian Formulir Biodata maupun kesalahan pada saat peng-entry-an biodata penduduk dimaksud.
Surat Pernyataan (3)
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : Nilam Yahya
NIK : 1233800765433
Tempat Tanggal Lahir: Medan, 23 Januari 1988
Alamat : Jl. Kutilang Raya No. 22, Kec. Percut Sei Tuan, Kab. Deli Serdang, Sumatera Utara Kode Pos. 5424
Pekerjaan : Guru
Dengan ini menyatakan bahwa Nama / Nama Ayah/Tempat Lahir/Tanggal Lahir * saya yang sesungguhnya adalah Nilam Yahya/Abdullah/Medan, 23 Januari 1988 sesuai dengan Kartu Keluarga saya nomor 03 dikeluarkan di Medan tanggal 23 Januari 2023 dan berjanji akan memperbaiki kesalahan nama di E-KTP/Kartu Keluarga/Akta Kelahiran/ Buku Nikah/ Ijazah * saya.
Itu saja surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dalam bentuk atau cara apapun serta dari siapapun juga dan apabila ternyata dikemudian hari pernyataan saya tidak benar bersedia dituntut sesuai peraturan
perundangan yang berlaku.
Medan, 23 Februari 2023
Surat Pernyataan (4)
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Deli Serdang
di-
Sungai Raya
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nilam Yahya
NIK : 1233800765433
Tempat Tanggal Lahir: Medan, 23 Januari 1988
Alamat : Jl. Kutilang Raya No. 22, Kec. Percut Sei Tuan, Kab. Deli Serdang, Sumatera Utara Kode Pos. 5424
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Orang tua dari : Asia Mustika
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa Kartu Keluarga anak saya :
Nama Nilam Yahya anak ke 1 Akta Kelahiran Nomor 01/AK/1988 tanggal 23 Januari 2022. Adalah benar anak kandung saya, dan di Akta Kelahiran tersebut terdapat kesalahan penulisan : Pekerjaan yang benar adalah Wirausaha
Bahwa perbaikan Kartu Keluarga ini atas kemauan saya yang bernama :
Asia Mustika sebagai Orang Tua Kandung dari anak tersebut. Dan apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia menanggung semua akibat apabila terjadi kesalahan di kemudian hari.
Itu saja surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila terbukti saya memalsukan data dokumen kependudukan ini, saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku.
Medan, 23 Januari 2023
Surat Pernyataan (5)
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kependudukan dan
Pencatatan Sipil Kabupaten Palembang
di-
Sungai Raya
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nilam Ayu
NIK : 1233800765433
Tempat Tanggal Lahir: Palembang, 23 Januari 1988
Alamat : Jl. Kutilang Raya No. 22, Kec. Percut Sei Tuan, Kab. Deli Serdang, Sumatera Utara Kode Pos. 5424
Agama : Islam
Pekerjaan : Guru
Orang tua dari : Mustika Jaya
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa Kartu Keluarga anak saya :
Nama Nilam Ayu anak ke 1 Akta Kelahiran Nomor 01/AK/1988 tanggal 23 Januari 2022. Adalah benar anak kandung saya, dan di Akta Kelahiran tersebut terdapat kesalahan penulisan : Pekerjaan yang benar adalah Pengusaha
Bahwa perbaikan Kartu Keluarga ini atas kemauan saya yang bernama : Mustika Jaya sebagai Orang Tua Kandung dari anak tersebut. Dan apabila pernyataan ini tidak benar saya bersedia menanggung semua akibat apabila terjadi kesalahan di kemudian hari.
Itu saja surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila terbukti saya memalsukan data dokumen kependudukan ini, saya bersedia dituntut sesuai hukum yang berlaku.
Medan, 23 Januari 2023
Surat Pernyataan (6)
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : Wahyu Iskandar
NIK : 1233800765433
Tempat Tanggal Lahir: Palembang, 23 Januari 1988
Alamat : Jl. Kutilang Raya No. 22, Kec. Percut Sei Tuan, Kab. Deli Serdang, Palembang Kode Pos. 5424
Pekerjaan : Guru
Dengan ini menyatakan bahwa Nama / Nama Ayah/Tempat Lahir/Tanggal Lahir * saya yang sesungguhnya adalah Wahyu Iskandar/Abdullah/Palembang, 23 Januari 1988 sesuai dengan Kartu Keluarga saya nomor 03/KK/2023 dikeluarkan di Palembang tanggal 23 Januari 2023 dan berjanji akan memperbaiki kesalahan nama di E-KTP/Kartu Keluarga/Akta Kelahiran/ Buku Nikah/ Ijazah * saya.
Itu saja surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dalam bentuk atau cara apapun serta dari siapapun juga dan apabila ternyata dikemudian hari pernyataan saya tidak benar bersedia dituntut sesuai peraturan
perundangan yang berlaku.
Medan, 23 Februari 2023
Itu saja penjelasan tentang Contoh surat pernyataan ganti status pekerjaan di KK. Semoga bermanfaat.